お問合せ|放課後等デイサービスひまわり

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下記のお問い合わせ入力フォームに必要事項を入力していただき、「内容確認」ボタンを押してください。
内容を拝見させていただいた上、後日、改めて弊社の担当よりご連絡させていただきます。

お問合せ頂いている方のお名前	（例）放課後　母子
対象児童名	（例）放課後　太郎
対象児童名（かな）	（例）ほうかご　たろう
E-mail	（例）himawari@rsyuunya.com
連絡先電話番号	（例）000-000-0000
ご住所	〒（例）000-0000
通学中の学校名	（例）神戸市立ひまわり小学校
学年	（例）小学6年生
性別	男　　女
受給者証の有無	有　　無　（放課後等デイサービスを受ける事ができる証明書）
療育手帳の有無	有　　無
お問合せ内容ひまわりへのご希望など(任意)	例：見学を希望します。　　広いスタジオで運動など体を動かして欲しい。

※個人情報保護について（下記の内容をご確認後、「内容確認」ボタンを押してください）

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